Следующий текст является расшифровкой выступления Александра Павличенко, исполнительного директора Украинского Хельсинского Cоюза по Правам Человека, на конференции «Тюрьмы России, Украины, Франции, Германии: Вопрос о насилии в тюрьмах», проведенной Европейской сетью по судебной защите заключенныхи Дортмундским университетом прикладных наук и искусств 25 и 26 октября 2019 года в Университете Гумбольда в Берлине.
I. Несоблюдение прав осужденных на надлежащую медицинскую помощь как основание для признания нарушения статьи 3 ЕКПЧ в Украине
Целью данной статьи является привлечение внимания общественности к роли неправительственных организаций в сфере защиты права заключённых на получение надлежащей медицинской помощи. В качестве примера я проинформирую Вас о деятельности нашей организации, Украинского Хельсинского союза по правам человека.
Широко известно, что Европейский суд признал отсутствие лечения или ненадлежащее лечение бесчеловечным, унижающим человеческое достоинство, обращением. Причина – боль, которую ощущает человек при отсутствии лечения или его недостаточности.
Практика Европейского суда в данной сфере имеет давнюю, по современным меркам, историю. В 2005 году Европейский суд принял решение по делу «Невмержицкий против Украины», которым признал нарушение Украиной ст. 3 Конвенции, в связи с ненадлежащим лечением осужденного. Далее судом были приняты ряд решений о ненадлежащем лечении в местах лишения свободы в Украине. Самые яркие из этих решений по делам: Мельник против Украины (2006 год), Логвиненко против Украины (2011 год), Сергей Антонов против Украины (2016 год), Пивоварник против Украины (2016 год). В марте 2019 года Европейский суд принял решение о ненадлежащем лечении по делу «Король и другие против Украины», которое объединило жалобы восьми заявителей. В 2019 году ЕСПЧ принял 19 решений относительно ненадлежащего лечения в местах лишения свободы в Украине. Вал решений по такой категории дел впечатляет и красноречиво свидетельствует об актуальности проблемы.
А как же практические результаты таких решений Европейского суда? Несомненно, в течение последних 15 лет имеет место положительная тенденция в деле обеспечения заключённых надлежащим медицинским обслуживанием. Но в целом, медицинское обслуживание лиц, больных инфекционными заболеваниями, оставляет желать лучшего. В связи с этим, Европейский суд передал в Комитет Министров Совета Европы группу дел, которые касаются ненадлежащего лечения. То есть данная проблема определена как системная.
II. Мониторинговые и правовые возможности неправительственных организаций в предупреждении нарушения прав осужденных в Украине. Осужденные со статусом ВИЧ-СПИД. Особые потребности и нарушения их прав в связи со статусом
Какими же рычагами обладают неправительственные организации в сфере влияния на власть для улучшения предоставления медицинской помощи? Существует два метода влияния – адвокация и правовая помощь. Как правило, адвокация осуществляется в виде мониторинговых визитов и дальнейшего составления отчетов по результатам таких визитов. Правовая помощь, как правило, оказывается с прицелом на то, что дело будет стратегическим и позволит изменить нормы закона или судебную практику или позволит изменить точку зрения общества на проблему.
Разглашение статуса
Но для начала хотелось бы обратить внимание на проблему, которая не лежит на поверхности. Это разглашение статуса ВИЧ-позитивности заключённых. Эта проблема является насущной для всех категорий ВИЧ-позитивных лиц.
Проблема неразглашения ВИЧ-статуса лиц, находящихся на свободе, постоянно поднимается, поэтому имеет тенденцию к решению. Иная картина складывается в местах лишения свободы.
В медицинской документации ВИЧ-позитивных людей проставляется буквенно-цифровой код ВИЧ-инфекции. Доступ к этим документам имеет весь медперсонал. Медосмотры часто проводятся в присутствии других заключенных. По сравнению с другими проблемами заключенных, разглашение статуса кажется ничтожной проблемой. Поэтому в местах лишения свободы персонал не утруждает себя проблемой сокрытия этих данных. Однако результатом раскрытия статуса становится дискриминация ВИЧ-позитивных лиц другими заключенными. В силу специфичности отношений между заключёнными, эта проблема, как правило, не всплывает на поверхность. Но отсутствие информации о проблеме не означает отсутствия самой проблемы.
Каким же образом можно её решить? Пока к нам не обращались заключённые с проблемой разглашения статуса. Поэтому мы пытаемся решить эту проблему посредством адвокации. Общаемся с тюремными врачами, объясняем о необходимости принятия мер для сохранения статуса в тайне.
Непредоставление надлежащей медпомощи
Несомненно, ключевой проблемой является именно непредставление медицинской помощи заключенным.
Согласно информации Генеральной прокуратуры Украины, в 2016 году в колониях Украины было 474 летальных случая, а в 2017 году — 529. Учитывая фактическую численность заключённых, составляющую чуть менее 60 тысяч, эти цифры выглядят крайне высокими. Уровень смертности составляет 88 смертей на 10 000 заключённых. Эта статистика свидетельствует о низком качестве медицинского обслуживания. Наибольшая часть смертей обусловлена ВИЧ и туберкулёзом.
Считаю необходимым описать несколько ярких примеров. Лицо А является ВИЧ-положительным уже много лет. Ему было назначено проведение антиретровирусной терапии. Его состояние здоровья оценивалось как удовлетворительное. В июле 2017 года лицо А взяли под стражу. С этой даты до сегодняшнего дня заявитель находится в местах лишения свободы. С момента взятия под стражу по январь 2018 года лицо А содержался в Киевском СИЗО. После задержания лицо А сообщил администрации СИЗО о том, что он является ВИЧ-положительным и попросил предоставлять ему антиретровирусную терапию. Несмотря на это, лицу А не была предоставлена надлежащая медицинская помощь. Состояние его здоровья постепенно ухудшалось. Появились симптомы болезней, сопутствующих ВИЧ: высокая температура, общая слабость, снижение веса, опоясывающий лишай.
Администрация СИЗО отказывалась принимать у лица А письменные жалобы на состояние здоровья, он мог жаловаться только устно. Только через 2 месяца с момента взятия под стражу, администрация СИЗО направило в больницу по его месту жительства письмо, в котором запрашивало информацию о медицинских показателях заключенного. И только через 4 месяца после первых жалоб, ему начали предоставлять препараты антиретровирусной терапии. Более того, уже после начала лечения, имел место перерыв в предоставлении антиретровирусной терапии в результате административных проволочек, связанных с его переводом из СИЗО в колонию. По данному факту подано заявление в ЕСПЧ.
Другой случай. Лицо В является ВИЧ-положительным с 2006 года. У лица В больное сердце, что является последствием ВИЧ. Он наблюдался в национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Амосова. Врачи констатировали необходимость проведения операции на сердце. В мае 2018 года лицо В взяли под стражу. Во время отбывания наказания иммунологические показатели ухудшились, активизировались сопутствующие заболевания. Появилась срочная необходимость проводить операцию на сердце.
Соответственно, колония обратилась в суд с ходатайством об освобождении лица В от отбывания наказания в связи с болезнью. Суд первой инстанции удовлетворил ходатайство. Однако прокуратура подала апелляцию, а суд апелляционной инстанции отказал в удовлетворении ходатайства об освобождении. Причина – законодательство позволяет освобождать заключенных, которые заболели после вынесения приговора, но не позволяет освобождать лиц, которые заболели до приговора суда. При этом юристы неоднократно обращались в колонию с ходатайствами о том, чтобы заключенного поместили в специализированное медицинское учреждение — институт сердечно-сосудистой хирургии. Однако у колонии отсутствует возможность охранять осужденных в больницах, поэтому операцию до сих пор не провели. По данному факту подано заявление в ЕСПЧ.
Ещё один яркий случай непредоставления надлежащей медицинской помощи. Лицо С является ВИЧ-положительной. Отбывала наказание в нескольких колониях. В апреле 2018 года у неё начались сильные маточные кровотечения. У врачей появилось подозрение на онкологическое заболевание. В связи с этим ее перевели в колонию, при которой находится онкологический центр. По результатам обследования врачи в устной форме проинформировали лицо С о том, что в матке образовалось две опухоли, которые и являются причиной кровотечений. Однако данная информация не была занесена в медицинскую документацию. При этом врачи отказались оперировать опухоли в связи с тем, что лицо С — ВИЧ-положительная. Таким образом, на данный момент у юристов отсутствуют доказательства наличия опухолей, проводится работа, направленная на получение таких доказательств, с дальнейшим обращением в Европейский суд.
Условия содержания, наложение взысканий как проявление жестокого обращения
Не меньшей проблемой являются ненадлежащие условия содержания больных людей в тюрьмах. Проблемы, которые стоят перед тюремными больницами:
- ненадлежащее состояние помещений;
- недостаток лекарств и диагностического оборудования;
- недостаток персонала.
Основным инструментом выявления ненадлежащих условий в тюремных больницах являются мониторинговые визиты. Последний подобный мониторинговый визит представители нашей организации совершили в больницу при одной из колоний.
Мы пришли к выводам о том, что условия содержания осужденных явно не соответствует Европейским пенитенциарным нормам. Основная проблема – неухоженность палат. В них стоит запах сырости, на стенах – грибок. Больницу не ремонтировали очень много лет. Нарушены правила безопасности – открыты розетки. Практически не соблюдается распорядок дня, а контроль за пребыванием осужденных в палатах очень слаб. Все палаты являются камерами с железными дверьми, которые открывает инспектор. В больнице работает один инспектор – один на три этажа и на все камеры. Соответственно, в одночасье может быть открыта только одна камера. Практически невозможно в таких условиях обеспечить часовую прогулку для каждого из осужденных, что и подтвердили сами осужденные. В палатах накурено, поскольку иная возможности курить, кроме как в палате – отсутствует. В помещениях – антисанитария, на столах – остатки пищи, которая портится, на полу – мешки с печеньем, которое передали благотворительные организации. Осужденные высказали замечания, о том, что уже две недели они не могли помыться – нет горячей воды. Персонал больницы пояснил, что отсутствие горячей воды в больнице вызван временными техническими трудностями. Постельное бельё, которым пользуются осужденные, тоже, соответственно, не стиралось две недели.
Еще одна проблема – переполненность палат. В одной из палат стояло 10 кроватей, но в палате находились 11 больных. Следующая проблема — это дефицит лекарств и диагностического оборудования. Заключённые больные сообщают, что существует проблема с обеспечением лекарственными препаратами и отсутствием необходимого диагностического оборудования. Существование такой проблемы иногда подтверждают и врачи.
Недостаток врачей является общей проблемой всех учреждений пенитенциарной системы. Причина – недостаточная оплата. Однако вместе с этим имеет место серьезная нехватка среднего и младшего медицинского персонала в тюремных больницах. Это проблема приводит к тому, что больные вынуждены ухаживать друг за другом. То есть легкобольные осужденные ухаживают за тяжелобольными осужденными. Суть ухода состоит в том, что за неходячими больными выносят экскременты, водят тяжелобольных в туалет, помогают принимать пищу. Были также случаи, когда осужденные проделывали простые медицинские манипуляции.
III. Дела, которые ведёт УХСПЧ: типология, истории успеха
Наконец хотелось бы поделиться опытом нашей организации относительно предоставления правовой помощи больным, которые находятся в местах лишения свободы.
Как можно помочь больному, находящемуся в местах лишения свободы?
Первый вариант – понудить власти провести надлежащее лечение. Второй вариант – освободить больного от отбывания наказания для того, чтобы он мог лечиться на свободе. Теоретически, наиболее логичным путем решения проблемы должно быть надлежащее лечение заключённого. В нашей практике имеются случаи, когда юристы нашей организации понуждали власти проводить надлежащее лечение.
Один из таких случаев. Лицо D является ВИЧ-положительным. Он страдает жёлчнокаменной болезнью, хроническим пилонитом, у него удалена селезёнка. В 2016 году лицу D провели стентирование почки, из-за камня, который блокировал мочеточный канал. Камень в почке необходимо было удалить. В 2017 году лицо D взяли под стражу. В июле 2018 года срочно потребовалась операция, так как была необходимость удаления шунта из тела и удаления камней из почек потому, что в моче содержались кровь и гной. Лицо D терпел очень сильную боль. Операцию не выполнили немедленно в связи с отсутствием врача УЗИ – последний был в отпуске.
Юристы дважды подавали заявления в Европейский суд о применении неотложных мер. В декабре 2018 года ЕСПЧ обязал Украину обеспечить лицо D необходимым лечением и транспортом для перевозки. Через одиннадцать дней была проведена операция. Пять месяцев лицо D терпел боль. По данному факту подано заявление в ЕСПЧ о нарушении Украиной ст. 3 Конвенции.
Однако такие случаи, к сожалению, являются скорее исключением. Наиболее частным решением проблемы является освобождение больного заключенного. Почему к сожалению? Потому, что, исходя из сложившейся практики, суды освобождают заключённых в случае, если человек уже не в состоянии даже ходить, и его отпускают домой умирать. И даже в таких условиях освобождение заключённого от отбывания наказания является очень важным.
Приведу примеры. Лицо Е является ВИЧ-положительным. Страдает болезнями, которые являются следствием ВИЧ – язва левой голени, флегмона левого бедра, хронический гепатит. В июле 2017 года лицо Е был приговорён к 3 годам лишения свободы за совершение уголовного правонарушения. После вступления в силу приговора наказание было отсрочено в связи с болезнью, и лицо Е проходил лечение дома. В ноябре 2017 его взяли под стражу, несмотря на то, что он был сильно болен. Он отбывал наказание в исправительных учреждениях Мариуполя, Запорожья, Селидово. Он очень плохо ходил. Постоянные переезды приносили ему сильную боль. В мае 2018 года, когда лицо Е находился под стражей, ему в хирургическом отделении нетюремной больницы была проведена операция – вскрытие флегмоны бедра.
С июня 2018 заявитель отбывал наказание в Бучанской исправительной колонии № 85 в 800 километрах от дома. Он постоянно находился в тюремной больнице. Несмотря на это, состояние лица Е значительно ухудшилось. В это время представители нашей организации посетили больницу колонии с мониторинговым визитом. Юристы УГСПЛ провели работу среди персонала колонии, направленную на пояснение необходимости проведения эффективного лечения или освобождения лица Е от отбывания наказания.
Соответственно, колония подала в суд ходатайство о его освобождении от наказания в связи с болезнью. Суд освободил лицо Е. Необходимо отметить, что действующее законодательство Украины предусматривает обязанность государства обеспечить освобождённых по болезни лиц бесплатным проездом к месту жительства или работы в пределах Украины.
На момент освобождения лица Е в связи с болезнью, он был лишен возможности самостоятельно передвигаться. Более того, учитывая обострение флегмоны левого и правого бедра, трофической язвы левой голени, передвижение в сидячем состоянии было крайне болезненно, поэтому транспортировка лица Е была возможна только в лежачем состоянии. То есть была необходима карета скорой помощи. Поэтому юристы нашей организации подали в органы пенитенциарной службы ходатайства об обеспечении транспортировки лица Е домой. Однако эти ходатайства были проигнорированы. Транспортировку больного обеспечила благотворительная организация, представители которой вывезли лицо Е с территории колонии на собственном автомобиле, отвезли лицо Е на железнодорожный вокзал, купили билеты на поезд домой. Такое путешествие принесло ему физические страдания. Сначала лицо Е положили на заднее сиденье легкового автомобиля. Этот процесс был крайне болезненным. После приезда на вокзал его выгрузили из автомобиля, довели и положили в вагоне. Это принесло лицу Е сильную боль. В поезде он ехал в лежачем состоянии, но без всякого сопровождения. При этом лицу Е помогали неравнодушные попутчики. На остановке поезда родственники больного выгрузили его из вагона поезда и довезли на легковом автомобиле домой. Соответственно, юристы нашей организации подали в Европейский суд заявление о нарушении Украиной ст. 3 Конвенции.
Следующая ситуация – пример того, как люди теряют здоровье в тюрьме. До того, как лицо F попал в места лишения свободы, он был здоров. В тюрьме он заболел туберкулёзом. Лечение болезни проводилось ненадлежащим образом. Это привело к тому, что через некоторый период времени лицо F находился в полуживом состоянии. И только по достижении такого состояния, суд вынес решение о его освобождении от отбывания наказания. Юристы нашей организации занимаются сбором доказательств о ненадлежащем лечении для обращения в Европейский суд.
Несомненно, у нашей организации есть и негативный опыт, когда мы не смогли защитить права больных заключённых. Однако, приведённые мною примеры доказывают тезис о том, что неправительственные организации наделены рычагами воздействия на органы власти. И эти рычаги являются действенными.