«Это не больница, это морг» (цитата заключённого, который проходил лечение в тюремной больнице Софии)
В 2019 году Национальный превентивный механизм совместно с Управлением Омбудсмена сделал ряд тревожных выводов о состоянии медицинского обслуживания в пенитенциарной системе. Он выразил тревогу по поводу того, что Министерство юстиции (Минюст) и, в частности, его Главное управление исполнения наказаний (ГУИН) на протяжении многих лет пренебрегали медицинским обслуживанием в пенитенциарной системе.[1] Некоторые из наиболее тревожных выводов касались двух тюремных больниц в стране. Омбудсмен отметил, что специализированная больница для активного лечения лиц, лишенных свободы, в Софии работает ниже медицинских стандартов для своего типа учреждения, установленных Законом о лечебных учреждениях, и что она оставлена на самотек, без какого-либо контроля, в плохом материальном состоянии. В то же время субсидия, которую она получает на лекарства в день, выше, чем в некоторых университетских и национальных больницах.[2] В том же году Омбудсмен посетил специализированную больницу для активного лечения лиц, лишенных свободы, в городе Ловеч, которая была определена как пульмонологическая и психиатрическая больница. Он обнаружил, что в штате больницы нет ни психиатра, ни врача-пульмонолога.[3]
В связи с этими тревожными выводами, а также многочисленными жалобами заключенных на неадекватное медицинское обслуживание, в 2020 году Болгарский Хельсинкский комитет (БХК) инициировал текущее исследование больничного обслуживания в пенитенциарной системе, сосредоточившись на Специализированной больнице для активного лечения лиц, лишенных свободы в Софии (тюремная больница Софии). На первом этапе исследования мы проанализировали законодательную базу, собрали данные с помощью Закона о доступе к публичной информации и провели интервью с заключенными. БХК также совершил несколько визитов в тюремную больницу Софии. Во время одного из них – в декабре 2020 года – нас сопровождал внешний эксперт по медицинскому праву.[4] Помимо плачевного состояния больницы, которое мы наблюдали во время каждого посещения, важным выводом стал разгромный отчет Исполнительного агентства «Медицинский аудит» при Министерстве здравоохранения (теперь называется Исполнительное агентство «Медицинский надзор»), в котором подводились итоги проверки, проведенной ими в больнице в марте 2015 года.[5] По сути, аудиторский орган пришел к выводу, что тюремная больница вообще не является больницей и лишь имитирует медицинские услуги. «Медицинский аудит» рекомендовал перестроить всю систему медицинских услуг, включая стационарное лечение. Несмотря на то, что в 2015 году Министерство здравоохранения, Министерство юстиции и администрация тюрьмы были поставлены в известность об этих выводах, ничего не изменилось, и больница продолжила свою деятельность в нарушение закона и медицинских стандартов и в ущерб своим пациентам.
Во время второго этапа исследования, в июле 2021 года, БХК обратился к «Медицинскому надзору» с просьбой провести еще одну инспекцию больницы и проверить ее соответствие Закону о медицинских учреждениях, медицинским стандартам и рекомендациям, сделанным в 2015 году. Эта проверка состоялась в августе 2021 года, и выводы ведомства не сильно отличались.[6] «Медицинский надзор» дал рекомендации, но больница не выполнила большинство из них в требуемые сроки.[7]
Болгарский Хельсинкский комитет подготовил отчет о результатах исследовательского проекта по больничной помощи в болгарской пенитенциарной системе, сосредоточив внимание на структуре и деятельности тюремной больницы Софии в период 2015-2021 гг. В отчете обобщены официальные данные и статистика о больнице, отчеты о мониторинге и оценке внешних органов, таких как Исполнительное агентство «Медицинский надзор» при Министерстве здравоохранения, Омбудсмен и Болгарский Хельсинкский комитет, а также свидетельства заключенных, которые проходили лечение в больнице.
Все контролирующие органы твердо согласны с тем, что тюремная больница Софии не соответствует критериям больницы, установленным законом, а медицинские услуги, если они вообще есть, очень низкого качества. Даже на бумаге тюремная больница Софии не может предоставлять услуги наравне с больницами вне пенитенциарной системы, так как не соответствует основным стандартам медицинской помощи, которую она, как утверждается, предлагает. Вопреки юридическому определению «больницы для активного лечения», в ней нет условий для лечения острых заболеваний, травм, обострения хронических заболеваний или состояний, требующих оперативного лечения в условиях стационара. Тем не менее, формальное название больницы остается неизменным, а органы, ответственные за исполнение наказаний, прокуратура и суды продолжают помещать туда заключенных, игнорируя тот факт, что больница не может обеспечить надлежащее лечение.
Основной причиной плохого состояния больницы является многолетняя административная, финансовая, методологическая и информационная изоляция пенитенциарной медицины от гражданской системы здравоохранения. Это приводит к нехватке квалифицированного персонала, сомнительной медицинской практике, дефицитному и устаревшему оборудованию и плохим материальным условиям. Тюремная больница Софии служит в основном в качестве промежуточной остановки, где пациенты ожидают отправки в гражданские больницы для сдачи анализов, обследования и лечения. Однако доступ к внешним медицинским услугам плохо скоординирован и занимает очень много времени. Получение лечения или диагностики в гражданской больнице особенно затруднено, когда медицинские услуги не покрываются или покрываются лишь частично Национальным фондом медицинского страхования.
Читайте полный текст отчета на английском или болгарском языках.
[1] Омбудсмен Республики Болгарии. Отчет Национального превентивного механизма о посещении Главного управления исполнения наказаний, тюремных общежитий Казитчане и Кремиковцы и следственных изоляторов по адресу бульвар «Г.М. Димитров» и улица Майора Векильского, 2019 год, с. 42, доступ по ссылке: https://www.ombudsman.bg/pictures/file/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BA%D0%B0%20%D0%93%D0%94%D0%98%D0%9D%202019.pdf.
[2] Там же.
[3] Омбудсмен Республики Болгарии. Годовой отчет Омбудсмена, действующего в качестве Национального превентивного механизма, за 2019 год, стр. 19, доступ по ссылке: https://www.ombudsman.bg/pictures/file/Annual%20Report%20NPM%202019%20(1).pdf.
[4] 15 сентября 2020 г. БХК посетил тюремную больницу Софии с адвокатом Марией Шарковой, экспертом в области медицинского права, которая также является соавтором данного отчета.
[5] Mинистерство здравоохранения, Исполнительное агентство «Медицинский аудит». Отчёт о результатах № КП-27-61/21.03.2015
[6] Министерство здравоохранения, Исполнительное агентство «Медицинский надзор». Отчёт о результатах № КП-631/20.08.2021
[7] Министерство здравоохранения, Исполнительное агентство «Медицинский надзор». Письмо, адресованное БХК № РД-13-616/11.01.2022